당뇨병 치료의 삼각대 - 혈당, 혈압, 콜레스테롤

당뇨병은 혈관병 당뇨병은 단순히 당이 높기 때문에 위험하기 때문에 합병증이 위험한 질병입니다.당뇨병 합병증은 하나.혈관 병(혈관성 치매를 포함)2. 암입니다.혈관 합병증이란 무엇인가? 혈관 합병증은 동맥이 좁아져 본인이 막히는 것을 예기하지만, 죽상동맥경화증이라고 한다.혈관의 크기에 따라 둘로 넘어집니다.

​ 1. 큰 혈관에 사고가 발생하고 있는 대혈관 합병증 2. 작은 혈관에 사고가 발생하고 있는 미세 혈관 합병증 이다니다.대혈관 합병증은 심장 다리 뇌혈관에 사고가 나는 심근경색증, 이 스토리 초동맥 폐쇄, 뇌중풍을 뜻한다. 주로 생명에 연관이 깊어요. 치명적이라고 한다.

미세혈관 합병증은 눈, 신경, 신장의 작은 혈관에 문제가 생기는 당뇨병성 망막증, 당뇨병성 신경병증, 당뇨병성 신장병증을 뜻한다. 치명적이지는 않지만 실명, 다리 절단, 투석 등의 문제로 삶의 질을 매우 떨어뜨립니다.

어떤 이 혈관 합병증을 판정하는가?세가지 혈관 합병증의 정도를 판정합니다.바로 혈당관리 정도, 혈압관리 정도, 콜레스테롤관리 정도, 혈압과 콜레스테롤 관리를 잘못할 정도로 대혈관 합병증이 많아지고 혈당관리에 실패하면 미소혈관 합병증이 많아집니다.이 3개는 따로 내용 칠로, 당뇨병 치료 불가분의 삼각입니다.하나건 나쁘건 솥이 바보가 되는 거나 마찬가지에요.

어디까지 해야 잘한다는 소문이 날까?그래서 당뇨병의 합병증을 방지하기 위해서는 혈당, 혈압, 콜레스테롤을 낮게 해야 합니다.근데... 어디까지 내려야 잘한다고 칭찬받으세요?이게 그렇게 쉬운 일이 아니에요.과거에는 내릴수록 좋을 것이라고 소견했다.

그 때문에 혈당을 굉장히 많이 오전중추를 시도했지만, 반대로 모두 오전중추에서 사망률이 올라, 도중에 멈춘 조사가 몇건 있었습니다. 오전에 춤추다가 나빠진 게 아니라 너희 무오전 춤으로 어쩔 수 없는 저혈당이 많이 와서 심혈관 사망률이 높아졌다는 해석이 유력합니다.

혈압도 그렇습니다. 보편적으로 혈압을 그뎀 낮추면 오히려 노인에서 협심증이란 뇌 중풍 위험이 올라가서 각 봉잉라마다 130/80이하는 낮추기 이에키쟈 없는 130/70까지는 괜찮다. 등 아직도 논쟁 중 노인이라도 많이 낮춰도 좋다.노인은 같지 않다. 등등...콜레스테롤만 낮출수록 좋다는 이론이 아직도 건재하다. 스타틴 후에 자신 온 강력한 약은 LDL콜레스테롤 30mg/dl까지 낮추기도 하지만 그래도 아직 큰 부작용이 없어 심장병 예방 효과는 낮출수록 그에은챠 겁니다.

그러므로 당뇨는 이 3개-혈당, 혈압, 콜레스테롤을 어디까지 모니터링 칠로 춤추는 게 가장 좋은 효과를 가져오는지에 대한 논란이 많았습니다.​ 이 전에 자신 온 소규모 연구인 STENO-2에서는 첫인조 같은 치료보다 강한 moning춤을 추는 것이 심장병 이본의 뇌졸중 예방에 효과적임을 나타냈지만, 연구 대상이 하나 00명 미만의 연구이자 첫 등급화하는 것이 좀 그렇 슴니다. 그런데 이번 유럽 당뇨병 학회에서 보란 듯이 엄청난 연구가 발표되었습니다. ​ Just Do It?J-DOIT3Japan Diabetes Optimal Integrated Treatment Study for 3 major risk factors for cardiovascular disease. 기쁘기도 우리와 유전적 배경이 대등한 Japan인 대상 연구임.서양인이 본인 중국인은 유전적 배경과 환경이 너무 달라서 우리 본인이라 적용하기가 좀 어렵지만 그래도 Japan같은 연구는 우리에게도 적용하기가 쉽죠.

Japan안에 있는 8개의 당뇨 병 클리닉에서 모집한 2540명의 당뇨인을 약 하나 0년간 연구한 결과입니다.한쪽은 그냥 현행대로 혈당, 혈압, 콜레스테롤을 관리하고 다른 한쪽은 현행 치료 지침보다 더 타이트하게 치료했습니다. 그리고 계속 관리하고 하나 0년간 추적한 연구입니다.​보다 강한 치료한 것을 보면 혈당은 당화 헤모글로빈 6.8%, 혈압은 하나 23/7개 mmHg, LDLc은 85mg/dl까지 내려갔 슴니다.아래 표를 보세요.

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그랬더니 강한 치료한 측에서는 뇌심 장병 발병, 재발, 총 사망 등이 약 27%감소했다.

단순 비교에서는 유의한 차이는 없지만, 흡연율을 보정한 후에 통계적으로 의미가 있었습니다. 기존 지침대로 치료받는 군도 치료가 잘되는 편이라 중국답지 못해 힘들었을 겁니다. 뇌졸중 발병으로 큰 차이가 있었습니다. 무려 58% 나쁘지 않고 감소했습니다.원래 첫 번째 책이 심장병보다는 뇌졸중이 많은 '나쁘지 않은'때문이라고 생각합니다.우리 나쁘지 않아도 마찬가지예요.미소혈관의 합병증도 달랐습니다.신장 병증도 32%감소하고 망막증의 하나 4%감소했습니다.​ 심한 저혈당 발발은 타이트 치료군에서 7명, 그대로 치료군에서 4명이 발병했지만 연간 발생률은 동쵸쯔헷스프니다코한다. 그렇기 때문에 타이트하게 치료하는 것이 그다지 위험하지 않다는 의미입니다.이연구는굉장히중요한면을보여주고있어요.

혈당, 혈압, 고지혈증 관리를 철저히 하면 당뇨인의 혈관 합병증을 쉽게 낮출 수 있습니다.가끔 이렇게까지 혈당을 낮추는 것이 혈압을 낮추는 것이 당뇨가 아니라면 정상으로 간주되는 이 사람의 LDL 콜레스테롤을 더 낮추는 것이 환자에게 어떤 이익이 되느냐는 회의론에 빠질 수도 있을 것이다.그리고 이러한 훌륭한 연구는 현재까지 치료방향이 정당하며 나아가서는 이 방향을 더욱 강화해야 환자가 안전함을 선언할 것이다. 이런 연구는 온갖 이상한 내용과 주장이 쏟아지는 인터넷 컬트에 지친 많은 임상가들에게 용기를 줍니다.그래서 다시 다짐할 것이다. 아래와 같이 조절하는 데 ​ A1C<6.5%혈압<130/80mmHgLDL cholesterol<70mg/dl or ApoB<80mg/dl​ 녹색과 자세한 내용은 볼 수 없지만 Lancet Endocrinology에 accept었다니 조만간 full story를 볼 수 있습니다.

알림) LDL 콜레스테롤을 낮추는 것이 동맥경화증의 중요한 치료법이라는 것과 낮추면 내릴수록 좋다는 것은 너무나 자신 있는 사실이지만, 가끔 인터넷 컬트와 비슷한 저널리즘이 대중이나 환자 그리고 심리의 얕은 의사를 흔들어 놓습니다. 조만간 최근 자온조사를 한번 마무리하고 사실을 확립하는 글을 올리려고 합니다.

또 스타틴의 부작용에 대한 무분별한 우려와 과장 정도가 과거 백신 문제에 필적할 만큼 위험하다고 생각되며 스타틴의 효과, 효능, 부작용에 대한 글도 늦지 않게 써보려고 한다. 외국 통계를 보면 스타틴에 대한 잘못된 정보가 매스미디어에 게재될 때마다 약을 유지해야 하는 환자가 약물 복용을 중단하는 경우가 어느 정도 생기고, 그 결과 막을 수 있었던 심장병이 몇 Percent 더 발병한다는 통계도 있습니다.

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연세 쵸홍궁 내과 2020선언 ​ 우리의 사명 ​ 우리는 환자에게 체계적이고 포괄적인 당뇨, 심장병의 예방/치료/관리 서비스를 제공하는 광진구 서울시 나 아가, 대한민국 최고의 의료 기관이다.우리의 철학은 환자의 건강하고 행복한 삶을 위해 개별화된 통합적이고 포괄적인 의료를 생성하여 주기 전반에 걸쳐 지속적으로 제공하고 있습니다.우리의 핵심 가치 세심 - 세심한 검사의 정심 – 정확한 치료 안심 친절한 설명 우리의 실천인가.저희는 차별화된 의료 서비스를 제공하고 있습니다.2. 우리는 환자에게 체질과 정세에 따른 개별화된 해결책을 제시하고 독려하며 도움을 준다.3. 잘 훈련된 전문가들의 팀원으로 환자의 생활 습관을 코칭으로 개선합니다.4. 우리는 모든 사람을 성실하게 대하며 신뢰하는 의료진이 된다.5. 우리는 질병의 남자 이이에키울 경청하며 따뜻한 배려합니다.​​​​​​​​​​